AVISO IMPORTANTE: As informações a seguir têm caráter educativo, para auxiliar na discussão sobre a escolha do anticoncepcional em conjunto com seu ginecologista e não substituem a consulta médica. A escolha do anticoncepcional depende do seu histórico de saúde e objetivos pessoais. Existem contraindicações e riscos na escolha deles. Não se automedique!!! Consulte seu ginecologista.
1. Tipos de Anticoncepcionais
Os métodos contraceptivos são classificados principalmente pela sua composição hormonal e modo de ação.
| Categoria | Composição Hormonal | Exemplos Comuns |
|---|---|---|
| Combinados | Estrogênio + Progesterona | Pílula oral combinada, Anel vaginal, Adesivo transdérmico, Injetável mensal. |
| Somente Progestágeno | Apenas com Progesterona | Implante subdérmico, DIU Hormonal (Mirena/Kyleena), Injetável Trimestral, Pílula de progesterona isolada. |
| LARC (Anticoncepcional Reversível de Longa Duração) | Variável. | DIU de Cobre (Não Hormonal), DIU Hormonal, Implante Subdérmico. |
| Não Hormonais | Sem hormônios. | DIU de Cobre, Preservativos interno e externo. |
| Definitivos | Nenhum. | Laqueadura (ligadura de tubas), Vasectomia. |
2. Taxas de Falha dos Anticoncepcionais (Índice de Pearl)
A eficácia é medida pelo Índice de Pearl (número de falhas em 100 mulheres usando o método por um ano). É importante diferenciar a falha por Uso Perfeito (uso correto e consistente) da falha por Uso Típico (uso com erros, esquecimentos, etc.).
Conclusão: Os métodos LARC (DIU e Implante) exigem um investimento inicial, mas entregam maior eficácia, menor risco de falha, e se tornam uma opção econômica no longo prazo, sendo os métodos com maior taxa de continuidade após um ano.
3. Anticoncepcionais combinados: como escolher?
O ginecologista individualiza a escolha dos hormônios com base nas queixas e histórico da paciente.
A. Escolha do Estrogênio (Etinilestradiol ou Estrogênios Naturais)
- Fatores como pressão alta, enxaqueca, obesidade, idade e tabagismo definem se há contraindicação ao estrogênio e se a melhor escolha é a versão natural ou o etinilestradiol.
- O etinilestradiol, presente na maioria das pílulas, pode elevar a pressão, os triglicérides e o risco de trombose. Por isso, a indicação e o acompanhamento devem ser individualizados.
- Pílulas com estrogênio natural surgem como alternativa para garantir melhor tolerabilidade em algumas pacientes.
- Pessoas sem contraindicações podem utilizar dosagens variadas, conforme a tolerância e o perfil de sintomas.
- O estrogênio é um fator que auxilia no controle do sangramento.
- O uso de estrogênio melhora a acne, oleosidade da pele.
- Efeitos colaterais como náuseas, vômitos, mastalgia (dor nas mamas) e cefaleia costumam estar relacionados à dose de estrogênio utilizada.
B. Escolha da Progesterona (Progestágeno)
O tipo de progesterona é o que mais define os benefícios e efeitos colaterais:
Existem opções que podem melhorar acne, pelos, oleosidade de pele.
Podem ser usados em conjunto com os estrogênios nas pílulas combinadas
Podem ser usadas isoladamente:
- para pacientes com enxaqueca com aura, hipertensas, amamentação, tabagismo, histórico de trombose, endometriose
- Tipos:
- Desogestrel: não tem benefício na acne, oleosidade ou inchaço. Pode levar a amenorreia (cessação do sangramento), mas pode ter escapes e sangramento irregular em uma pequena parte das pacientes. Menor custo
- Drospirenona: pode reduzir acne e oleosidade de pele, reduz inchaço. Melhor controle de sangramento comparado ao desogestrel. Maior custo.
4. Como tomar e o que fazer em casos de emergência?
Modos de tomar
- Cíclica: Pausa de 4 ou 7 dias entre as cartelas, de acordo com a bula.
- Estendida: Emendar 3 cartelas e fazer pausa entre elas
- Contínua: Sem pausa.
Esquecimento da Pílula
Quanto maior o tempo de esquecimento, maior a chance de falha do método, aumentando o risco de escapes ou gravidez. Lembre-se de ler a bula, cada pílula tem uma janela de tempo que pode comprometer mais ou menos a falha do método.
- 24 horas de atraso: Tome a pílula esquecida assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar duas pílulas ao mesmo tempo (a esquecida e a do dia atual). Continue a cartela normalmente
- Esqueceu 2 ou mais pílulas: tome um comprimido esquecido assim que lembrar e continue o restante da cartela no horário habitual e associar método de barreira por 7 dias (camisinha). Se tiver relação sexual nos últimos 5 dias: usar método de emergência! Após o término da cartela, emendar a próxima logo em seguida, sem fazer pausa.
Observação: Minipílula de noretisterona (comum na amamentação): O atraso máximo é de 3 horas!
Vômito ou Diarreia
- Se tiver vômito ou diarreia até 3 a 4 horas após tomar a pílula, o hormônio pode não ter sido absorvido.
- Tome outro comprimido imediatamente, como se fosse um esquecimento. Continue a cartela normalmente e use o método de barreira (preservativo) por 7 dias.
- Se persistir os sintomas de vômitos:
- Trocar o horário da pílula
- Avaliar sobre troca de anticoncepcional com médico
5. Risco de Trombose (Tromboembolismo Venoso – TEV)
- O Risco: O risco de trombose (formação de coágulos) é o efeito colateral mais sério e está associado principalmente ao estrogênio presente nos anticoncepcionais combinados (pílula, adesivo, anel, injetável mensal), com diferenças entre os tipos de estrogênios.
- Alternativas Seguras: Para pacientes com alto risco de trombose, a indicação é de métodos somente progestágeno (implante, DIU hormonal, pílula de progestina isolada) ou não hormonais (DIU de cobre), pois não aumentam o risco de trombose. O injetável trimestral (DMPA) pode ter um pequeno aumento de risco e deve ser avaliado caso a caso.
6. Efeitos Colaterais Comuns
Os efeitos colaterais tendem a ser mais acentuados nos primeiros 3 meses de uso e geralmente desaparecem depois.
- Náuseas (especialmente nas primeiras semanas).
- Dor mamária.
- Sangramento de escape (irregular) – Comum em pílulas de baixa dose e métodos de Progestágeno.
- Alteração no humor e libido.
- Aumento ou retenção de líquidos (dependendo do progestágeno)
- Dor de cabeça leve.
- Se tiver piora importante, persistente, mudança da característica da dor, principalmente se tiver algum sintoma de aura, suspender anticoncepcional combinado e procurar atendimento médico.
- Aura é quando tem algum sintoma neurológico focal e transitório que ocorre antes ou durante a dor de cabeça. Variam entre 5 e 60 minutos. Exemplos: pontos luminosos, embaçamento visual, formigamento, dormência, fala alterada, tontura, zumbido. Lembrando que enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado.
7. Quando Iniciar o Anticoncepcional?
O início ideal é nos primeiros cinco dias da menstruação.
Pode ser usado também em outras fases do ciclo menstrual, desde que haja certeza da não gravidez. Nesses casos, o preservativo deve ser usado por 7 dias.
8. Prós e Contras Gerais
| Método | Prós (Vantagens) | Contras (Desvantagens) |
|---|---|---|
| Pílula Combinada | Reduz cólicas e fluxo, melhora acne e pelos aumentados, alta reversibilidade, ciclos previsíveis. | Aumenta risco de trombose, exige disciplina diária (risco de falha por esquecimento). Pode ter náuseas ou dor nas mamas. |
| Pílula de Progestagênio(Desogestrel / Drospirenona) | Não aumenta risco de trombose, permitida na amamentação, muitas mulheres param de menstruar (amenorreia). | Sangramento imprevisível (spotting) pode ocorrer. |
| Injetável Mensal(Estrogênio + Progestágeno) | Menor chance de esquecimento que a pílula diária, ciclos menstruais muito regulares. | Necessidade de ir à farmácia/clínica todo mês, dor da injeção, risco de trombose. |
| Injetável Trimestral(Depo-Provera) | Aplicação a cada 3 meses, alta taxa de amenorreia (sem menstruar), bom para quem não pode usar estrogênio, baixo custo. | Demora no retorno da fertilidade (pode levar até 1 ano após parar), ganho de peso (é o único método associado a ganho real de peso), perda de massa óssea no uso prolongado. |
| Anel Vaginal | Troca apenas 1x ao mês, menor incidência de náuseas, bom controle de ciclo. | Manipulação vaginal (algumas pacientes não gostam de tocar), custo mais elevado, risco de expulsão involuntária, risco de trombose (contém estrogênio). |
| Adesivo Transdérmico | Troca semanal (3 semanas sim, 1 não), visualização fácil da adesão. | Esteticamente visível, pode descolar, irritação na pele, risco de trombose. |
| Implante (Implanon)(LARC – Progestagênio) | Método mais eficaz atualmente, dura até 5 anos (aprovado para 3), não depende da paciente lembrar. | Padrão de sangramento pode ser imprevisível em uma porcentagem baixa (principal motivo de retirada), custo inicial alto, pode piorar acne, requer pequeno procedimento médico. |
| DIU Hormonal (Mirena / Kyleena) | Dura 5 a 8 anos, reduz uma parte ou totalmente o fluxo, ação local, protege o útero contra câncer de endométrio. | Custo inicial alto, cólica na inserção, pode ter escape (spotting) nos primeiros 3-6 meses, risco de expulsão. |
| DIU de Cobre / Prata(LARC – Sem hormônio) | Livre de hormônios, dura de 5 a 10 anos, não interfere na libido ou peso, baixo custo a longo prazo. | Aumenta cólicas e fluxo menstrual, risco de expulsão, cólica na inserção. |
9. Melhores Opções por Prioridade
| Prioridade da Paciente | Método Recomendado | Justificativa |
|---|---|---|
| Não Esquecer de Tomar | DIU Hormonal, DIU de Cobre ou Implante (LARC). | Elimina a dependência da lembrança diária ou mensal, garantindo a maior eficácia. |
| Tratar Acne e Oleosidade | Pílula Combinada com Progestágenos Anti-Androgênicos (ex: Drospirenona) ou uso de Drospirenona isolada. | Esses hormônios são anti-androgênicos, portanto reduzem a oleosidade da pele. |
| Menor Risco de Engravidar (Maior Eficácia) | Implante Subdérmico (<0,05% de falha) ou DIU Hormonal (<0,2% de falha). | São métodos de ação prolongada (LARC) com o menor índice de falha por uso típico. |
| Maior Controle de Sangramento (ou amenorreia) | DIU Hormonal (reduz ou interrompe o sangramento) ou Pílula de Uso Contínuo. | São os mais eficazes para reduzir o fluxo menstrual e tratar cólicas intensas. |
| Menor Risco de Trombose | Métodos Somente Progestágeno (DIU Hormonal, Implante, progesterona via oral isolada) ou Não Hormonais (DIU de Cobre). | Excluem o Estrogênio, que é o principal agente trombogênico (causador de coágulos). |
| Menor Risco de Câncer de Mama | DIU de Cobre (Não Hormonal). | Os contraceptivos hormonais têm associação discreta com o risco de câncer de mama. O DIU de Cobre não tem relação. |
| Melhor Custo-Benefício Longo Prazo | DIU de Cobre. | Custo inicial único e dura até 10 anos. |
Reforçando: A escolha ideal requer uma consulta detalhada com o seu ginecologista, que irá ponderar todos esses fatores com base no seu histórico de saúde.
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